國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函（同時(shí)抄送各質(zhì)控中心）:《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號(hào)）的印發(fā)，為開(kāi)展以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作提供了重點(diǎn)方向，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，提出了2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)（共33項(xiàng)）。其中和病診治和防控領(lǐng)域密切相關(guān)的有5個(gè)項(xiàng)目。分別為：●醫(yī)院管理專業(yè)的“提高住院患者藥物治療前病原學(xué)送檢率”●性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測(cè)率”●護(hù)理專業(yè)的“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流發(fā)生率”●重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的“降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術(shù)部位率”重癥醫(yī)學(xué)的兩項(xiàng)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)：1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預(yù)防率；2、降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率；氣囊壓力過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣、降低機(jī)械通氣的質(zhì)量，以至于影響臨床效果。連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀視頻

氣管插管的并發(fā)癥1、氣管插管操作過(guò)程中心跳、呼吸驟停；2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；3、咽喉部、會(huì)厭發(fā)生率；4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位；5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；6、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺不張；7、正壓通氣引起血液動(dòng)力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等；8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機(jī)或不能脫離呼吸機(jī)。氣管插管拔管指證1、患者神志清楚；2、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；3、PS≤8；4、PEEP≤5；5、肌力恢復(fù)正常；6、咳嗽反射恢復(fù)，咳痰有力；7、動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)正?；蛳鄬?duì)正常；8、氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（喉頭是否水腫）；9、氧合指數(shù)PO2/Fi02>150(反映患者真實(shí)的氧合狀況)；10、呼吸淺快指數(shù)（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真實(shí)的呼吸狀況）。安徽氣管插管連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀視頻氣囊壓力過(guò)高，可能會(huì)導(dǎo)致氣道粘膜供血，將導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生氣管食管瘺。

氣囊作用是什么？控制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與導(dǎo)管壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力監(jiān)測(cè)的意義1.氣囊內(nèi)壓力過(guò)高會(huì)對(duì)氣道黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過(guò)氣管環(huán)和氣道黏膜毛細(xì)正常平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者造成穿孔。2.充氣不足導(dǎo)致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。氣囊到底該不該放氣？1患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求，氣囊就應(yīng)完全充氣。2對(duì)于氣管插管的患者，由于氣管導(dǎo)管的存在影響其咳嗽和吞咽，因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸。3.若患者已接受氣管切開(kāi)并撤機(jī)，神志清楚、可自主進(jìn)食無(wú)咳嗽等，就可以將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊的氣管切開(kāi)套管，好處是患者可部分通過(guò)上氣道呼吸，氣道阻力下降；將氣管切開(kāi)開(kāi)口堵塞后還可滿足患者發(fā)聲需求。4對(duì)自主氣道保護(hù)能力較好且撤機(jī)的氣管切開(kāi)患者，將氣囊完全充氣可明顯縮短撤機(jī)時(shí)間、降低呼吸系統(tǒng)VAP發(fā)生率以及促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù)。

比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測(cè)壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè)；氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi)；壓力過(guò)高放氣、壓力過(guò)低補(bǔ)氣，并設(shè)置提示功能，使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過(guò)大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過(guò)小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。“氣囊壓力監(jiān)控儀軟件”設(shè)計(jì)研發(fā)的主要目的是克服當(dāng)前使用的間斷手捏充氣測(cè)壓表自動(dòng)化實(shí)時(shí)檢測(cè)程度不高手工操作等缺陷。比起傳統(tǒng)的VBM手捏充氣測(cè)壓表，氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)氣囊壓力實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)自動(dòng)檢測(cè)；氣囊壓力監(jiān)控儀實(shí)現(xiàn)壓力實(shí)時(shí)補(bǔ)償，使得氣囊內(nèi)空氣壓力處于在設(shè)定的范圍內(nèi)；壓力過(guò)高放氣、壓力過(guò)低補(bǔ)氣，并設(shè)置提示功能，使得醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)；有效的避免壓力過(guò)大使得患者氣道黏膜缺血性損傷；有效的克服壓力過(guò)小致使患者胃內(nèi)容物殘余量誤吸；提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；利用連接管路增加容積使得壓力變化平緩；增進(jìn)壓力精度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)壓力控制，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有重要意義。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）診斷VAP的診斷困難，爭(zhēng)議較大。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)的改變均缺乏特異性?；顧z肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進(jìn)行，不利于指導(dǎo)早期初始的經(jīng)驗(yàn)用藥。文獻(xiàn)報(bào)道的多種檢測(cè)方法目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此各種病原學(xué)檢測(cè)方法對(duì)VAP診斷的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)，VAP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和病原學(xué)診斷。近年來(lái)，一些與相關(guān)的生物標(biāo)志物可提高臨床對(duì)的識(shí)別，其對(duì)VAP的診斷意義值得關(guān)注。而臨床肺部評(píng)分(CPIS)可行性好，能對(duì)VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)：氣囊壓力監(jiān)控儀由主機(jī)、電源適配器、連接管路組成。重慶人工氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀功能怎么樣

防止氣囊壓力過(guò)大造成氣管損傷及并發(fā)癥。連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀視頻

使用測(cè)壓表測(cè)壓,你真的會(huì)嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測(cè)一次?●因?yàn)槊看蝿偤贸錃庠诶硐胫禃r(shí)，分離測(cè)壓管的時(shí)候泄漏了，導(dǎo)致氣囊壓過(guò)低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個(gè)人的監(jiān)測(cè)手法不同，導(dǎo)致分離測(cè)壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)，得出兩次監(jiān)測(cè)之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量。●進(jìn)行負(fù)壓吸引吸痰時(shí)，氣囊密閉性降低，負(fù)壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時(shí)適當(dāng)增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓。●人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)：推薦意見(jiàn)3：每隔6-8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別:E級(jí))。●人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)：推薦意見(jiàn)7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者姿態(tài)改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓（推薦級(jí)別E級(jí)）連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀視頻

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